зонуи камоншакл ё гену варус ҳолатест, ки ҳангоми ба ҳам часпондани пояки по (атрофи банди по), байни зонуҳо фосила пайдо мешавад ва меҳвари андом ба самти берун каҷ мегардад. Ин намуна дар навзодон ва кӯдакони хурдсол одатан физиологӣ мебошад ва то тақрибан синни ду то се-солагӣ тадриҷан худ ба худ ислоҳ мешавад; аммо боқимондан, шиддат ё яктарафа будани он ниёз ба арзёбии мутахассисона дорад.
Дар ин мақола, аввал сабабҳои маъмултарини пои камоншаклро равшан баррасӣ мекунем. Сипас меъёрҳои дақиқи ташхис ва арзёбиро шарҳ медиҳем ва дар идома, беҳтарин усулҳои табобати зонуи камоншаклро вобаста ба синну сол ва дараҷаи деформатсия маъруф мекунем; аз равишҳои ғайриҷарроҳӣ ва физиотерапия то ислоҳи меҳварӣ бо остеотомия дар калонсолон.
Зонуи камоншакл (гену варус) чист?
Зонуи камоншакл ё гену варус ҳолатест, ки ҳангоми часпонидани пояки по ба ҳам, байни зонуҳо фосила мемонад ва меҳвари андом ба берун равона мешавад. Ин намуна дар навзодон ва кӯдакони хурдсол одатан физиологӣ аст ва ба сабаби фишурдагии ҳолати бачадонӣ дида мешавад; бо оғози истодан ва роҳравӣ, одатан дар давраи 12 то 18-моҳа то тақрибан 2–3-солагӣ худ ба худ ислоҳ меёбад. Боқимондан пас аз ин син, яктарафа будан ё шиддати зиёд ниёз ба арзёбии мутахассисона дорад.
Чаро муҳим аст?
Дар калонсолон, варуси доимӣ борро бар қисми дарунии буғуми зону зиёд мекунад ва метавонад боиси дард, фарсудашавии яккомпартеманӣ ва артрози бармаҳали зону ва баъзан буғуми кос гардад. Дар кӯдакони дар ҳоли рушд, баъзан омилҳои бемориовар, мисли бемории Блант ё рахит, сабаби варус мешаванд, ки бояд барвақт ташхис шаванд.
Табобатҳо ба шакли марҳилавӣ
• Ҳолатҳои сабук ё физиологӣ дар кӯдак: назорати даврӣ, омӯзиши волидайн.
• Ҳолатҳои нишондор ё доимӣ дар синни рушд: истифодаи брейс ё гипсбандӣ, табобати сабаби аслӣ.
• Ҳолатҳои сохторӣ ва миёна то шадид, махсусан дар калонсолон: ислоҳи меҳвар бо ҷарроҳӣ (остеотомия) бар асоси муоина ва радиографияи пурқади истода.
Ҳадафи табобат барқарор кардани меҳвари механикӣ, кам кардани дард ва пешгирӣ аз фарсудашавии бармаҳали буғум мебошад.
Сабабҳои маъмултари пои камоншакл (гену варус) вобаста ба син
Пои камоншакл аз рӯи сабабшиносӣ ба се гурӯҳи асосӣ ҷудо карда мешавад. Ҳадаф фарқ гузоштан байни «намунаи гузарои синни паст» ва «деформатсияи сохторӣ» мебошад, то усули дурусти табобат интихоб карда шавад.
Намунае, ки дар навзодӣ ва аввали кӯдакӣ физиологӣ аст
Дар навзодон ва кӯдакони хурдсол, варус дар аксари ҳолатҳо қисми равандҳои табиии рушд ба ҳисоб меравад ва одатан то тақрибан синни ду то се-солагӣ тадриҷан худ ба худ ислоҳ мешавад. Ин намуна одатан дутарафа ва симметрӣ дида мешавад ва кӯдак дард ё маҳдудияти қобили зикри фаъолият надорад.
Бо афзоиши қад ва оғоз шудани истодан ва роҳ рафтан, кунҷи варус тадриҷан кам мешавад ва меҳвари андом ба ҳолати мутавозин наздик мегардад. Дар ин давра, табобати фаъол лозим нест ва назорати даврӣ барои мутмаин шудан аз ҷараёни табиии рушд кофист. Агар нобаробарӣ, идома ёфтани ҳолат пас аз се-солагӣ, ё нишонаҳои дард ва лангӣ мушоҳида шаванд, арзёбии мутахассисона зарур аст.
Сабабҳои патологӣ дар давраи рушд
Агар варус доимӣ боқӣ монад, яктарафа бошад ё пешраванда (бо гузаштани вақт шиддат ёбад), бояд ба сабабҳои беморӣовар (патологӣ) фикр кард.
Рахит ва норасоии витамини D
Камбуди витамини D боиси нармшавии лавҳаи рушд ва кам шудани минерализатсияи устухон мегардад. Натиҷа — инҳирофи тадриҷии меҳвар ба самти варус ва таъхир дар ислоҳи табиии ҳолати пойҳост. Ташхис бо муоина, рентген (радиография) ва таҳлилҳои калтсий, фосфор ва алкалин-фосфатаза анҷом дода мешавад; табобат асосан бо ислоҳи норасоӣ аст ва дар ҳолатҳои муқовим, дахолати ортопедӣ зарур мегардад.
Бемории Блант (деформатсияи тибияи проксималӣ)
Блант як деформатсияи пешраванда дар қисми болоии тибия (қисми проксималӣ) мебошад, ки бештар яктарафа ё носимметрӣ дида мешавад. Кӯдакони мубтало бо зиёд шудани вазн ва оғози роҳравӣ варуси равшантар нишон медиҳанд. Радиография (рентгени) пурқади истода ва чен кардани кунҷҳо барои банақшагирии табобат зарур аст; вобаста ба синну сол ва шиддат, аз брейс то остеотомия истифода мешавад.
Кӯталагӣ (Dwarfism) бо таъкид бар ахондроплазия
Ахондроплазия маъмултарин сабаби кӯталагӣ бо намунаи ихтилоли рушди ғизрохрӯҷа–устухонӣ (ғизрохрӯҷию устухон) мебошад. Норасоиҳои рушд дар лавҳаҳои фис метавонанд ба деформатсияҳои меҳвар, аз ҷумла гену варус, оварда расонанд. Зуҳурот (таҷаллоҳо) иборатанд аз кӯтоҳии андомҳо, зиёдшавии лордози камар ва варуси зону. Арзёбӣ дохил мекунад: муоинаи рушд, радиографии пурқади истода ва ҳангоми зарурат КТ барои баҳодиҳии ҷузъҳои кунҷӣ ва гардишӣ. Идоракунӣ марҳилавӣ аст: назорат ва брейс дар ҳолатҳои сабук; дар деформатсияҳои сохторӣ ё нишондор — остеотомияи роҳнамо (guiding osteotomy) ё ислоҳи бисёрсатҳагӣ. Агар фарқияти тӯли андом вуҷуд дошта бошад, дарозкунии тадриҷии андом ҳамчун як имкони интихобӣ баррасӣ мешавад.
Ин банди матнро ба охири зерсарлавҳаи «Сабабҳои патологӣ дар давраи рушд» илова кунед.
Ихтилолҳои метаболикии устухон
Норасоиҳои калтсий ва фосфор, гипофосфатемия ё дигар ихтилолҳои метаболикӣ метавонанд сифати устухон ва фаъолияти лавҳаи рушдро халалдор кунанд ва ба варуси доимӣ сабаб шаванд. Идоракунӣ иборат аз табобати сабаби аслӣ ҳамроҳ бо назорати тасвирбардорӣ (радиологӣ) мебошад; дар деформатсияҳои устувор, ислоҳи ҷарроҳии меҳвар (остеотомияи ислоҳӣ) баррасӣ мешавад.
Рушди носимметрии лавҳаи рушд
Осеби лавҳаи рушд (фис), сирояти кӯҳна ё артрофиброз метавонад рушдро дар як тараф суст кунад ва меҳвар тадриҷан ба варус инҳироф ёбад. Ташхис бо мутобиқ кардани натиҷаҳои муоина, таърихи осеб (травма) ва радиографияи силсилавӣ анҷом дода мешавад. Табобат вобаста ба ҳолат аз «идоракунии рушд» (growth guidance) дар синни фаъол то остеотомия дар ҳолатҳои устувор фарқ мекунад.
Паёмади осеб (травма) ва шикастагӣ
Ҷӯшхӯрии нодуруст ё кӯтоҳҷӯшхӯрдан пас аз шикасти устухони рон ё соқ кунҷи табиии устухонро тағйир дода, варус ба вуҷуд меорад. Дар ин вазъ, ислоҳ танҳо бо машқ ё кафӣ имконнопазир аст ва, одатан, остеотомияи ислоҳӣ бо фиксацияи дохилӣ талаб карда мешавад; банақшагирӣ бар асоси КТ ва радиографияи пурқади истода анҷом дода мешавад.
Нодурустии модарзодӣ ва нейромушакӣ
Баъзе норасоиҳои модарзодӣ ё ихтилолҳои нейромушакӣ намунаи рушд ва назорати мушакии андомро тағйир дода, деформатсияҳои бисёрмеҳварӣ ё гардишӣ ба вуҷуд меоранд. Табобат аксаран омехтаи физиотерапияи ҳадафнок, брейс ва дар ҳолатҳои сохторӣ — ислоҳи ҷарроҳии бисёрсатҳагӣ мебошад. Меъёрҳои интихоби дахолат шиддати деформатсия, сатҳи фаъолияти бемор ва синни скелетӣ мебошанд.
Сабабҳои зонуи камоншакл дар синни калонсолӣ
Дар калонсолон, гену варус (зонуи камоншакл) одатан сохторӣ аст ва бо дарди қисми дарунии буғуми зону ё фарсудашавии яктарафаи он ҳамроҳӣ мекунад.
Артрози яккомпартемании қисми дарунии зону
Дар калонсолон, маъмултарин заминаи гену варуси доимӣ фарсудашавии яктарафаи ғизрохрӯҷ (картилаж) дар компартемани дарунии зону мебошад. Афзоиши бор дар тарафи дарунӣ боиси дарди ҳангоми фаъолият, сахтӣ пас аз беҳаракатӣ ва маҳдуд шудани тадриҷии доираи ҳаракат мегардад. Идомаи ин давраи борбардорӣ деформатсияро собит мекунад ва хатари пешрафти артрозро боло мебарад.
Ҷӯшхӯрии нодурусти шикасти рон ё соқ
Ҷӯшхӯрии бад пас аз шикастҳои устухони рон (фемур) ё соқ (тибия) метавонад кунҷи табиии устухонро тағйир диҳад ва меҳвари андомро ба самти варус инҳироф кунад. Ин тағйири кунҷ одатан бо дарди маҳаллӣ, хастагии зуд ҳангоми роҳравӣ ва намунаи носимметрии қадамбардорӣ ҳамроҳ аст. Дар чунин ҳолатҳо, ислоҳи меҳвар бо остеотомия ва фиксатсияи дохилӣ роҳи асосии табобат ба ҳисоб меравад.
Паёмади ҷарроҳиҳои пешин ё бардошти устухон (graft)
Баъзе амалҳои қаблӣ, мисли гирифтани графти устухон, фузияҳои интихобӣ ё остеотомияҳои нокифоя метавонанд тақсимшавии борро тағйир диҳанд ва ба варуси доимӣ сабаб шаванд. Ин беморон одатан таърихи дарди тӯлонӣ, истифодаи воситаҳои ёрирасони ҳаракат ва маҳдудияти функсионалӣ доранд. Барои банақшагирии табобат, радиографияи пурқади истода ва арзёбии сатҳе, ки зиёдатарин борро бардошта истодааст, зарур аст.
Деформатсияҳои ҳамзамони гардишӣ
Гардиши ғайритабиии фемур ё тибия метавонад варусро шиддат бахшад ё то ҳадде пинҳон кунад ва боиси намунаҳои ҷубронӣ дар буғуми по (мочик) ва кос гардад. Натиҷа — дарди пароканда, эҳсоси ноустуворӣ ва хастагии мушакӣ мебошад. Ташхиси дақиқ бо кӯмаки муоинаи гардишӣ ва ҳангоми зарурат бо КТ анҷом дода мешавад; табобат, дар ҳолатҳои сохторӣ, остеотомияи гардишӣ ҳамроҳ бо ислоҳи кунҷиро дар бар мегирад, то меҳвар ва ростии андом ҳамзамон ба вазъи физиологӣ баргардонда шаванд.
Бемории Пажет (Paget’s disease)
Пажет ихтилоли метаболикии устухон аст, ки давраи вайроншавӣ ва бозсозии устухонро халалдор мекунад. Натиҷа — устухонҳои калоншуда, вале аз ҷиҳати сохторӣ суст мебошанд, ки метавонанд дучори деформатсия шаванд. Дар андомҳои поёнӣ, даргирии тибия ё фемур метавонад меҳварро ба самти варус бурда, зонуи камоншаклро ба вуҷуд оварад ё шиддат диҳад. Дар синни пиронсолон бештар дида мешавад. Ташхис бо сатҳи баландшудаи алкалин-фосфатаза, радиография бо намунаи склеротикӣ–литикӣ ва ҳангоми зарурат бо скани устухон анҷом дода мешавад. Табобати доругӣ бо бисфосфонатҳо ва ислоҳи норасоии витамини D асоси идоракунӣ ба шумор меравад; дар деформатсияи собит ва нишондор, остеотомияи ислоҳӣ бо фиксатсияи дохилӣ матраҳ мешавад.
Ин банди матнро ба охири зерсарлавҳаи «Сабабҳои калонсолон» илова кунед.
Тарзи ташхиси зонуи камоншакл (пои камоншакл / гену варус)
Арзёбӣ аз муоинаи дақиқи клиникӣ оғоз меёбад. Духтур бо ба ҳам часпондани поячаҳои по (қузакҳо) ва чен кардани фосила байни кондилҳои дохилии зону, ҳолати меҳвари андомро месанҷад, тӯли воқеӣ ва зоҳирии пойҳоро муқоиса мекунад ва намунаи роҳравӣ, доираи ҳаракати зону ва банди по, инчунин мавҷудияти дард дар компартемани дарунии зону را меомӯзад. Дар кӯдакон, симметрӣ будан ва тағйири кунҷ бо гузашти вақт ва рушд аҳамияти зиёд дорад; дар калонсолон, ҳамроҳии дарди фаъолиятӣ ва нишонаҳои артрози қисми дарунии зону роҳнамои дараҷаи шиддат ва зарурати дахолат аст.
Барои қабули қарор бо дақиқӣ, тасвирбардории пурқади истода аз андомҳои поёнӣ иҷро карда мешавад, то хати механикӣ ва ҷои асосии деформатсия дар фемур ё тибия муайян гардад. Дар баъзе ҳолатҳои интихобӣ, тасвирбардории пешрафта, монанди EOS ё КТ, барои арзёбии ҷузъҳои гардишӣ ва банақшагирии остеотомия ба кор бурда мешавад. Агар ба сабабҳои заминавӣ гумон пеш ояд — масалан рахит дар синни рушд ё бемории Пажет дар калонсолон — таҳлилҳои хун, аз ҷумла витамини D, калтсий, фосфор ва алкалин-фосфатаза таъин карда мешаванд ва натиҷаҳои онҳо бо маълумоти тасвирбардорӣ мутобиқ карда мешаванд.
Хулосаи ташхисӣ бар омезиши додаҳои муоина, тасвирҳои пурқади истода ва, ҳангоми зарурат, таҳлилҳои лабораторӣ асос меёбад. Ин равиш имкон медиҳад, ки намунаи физиологӣ аз деформатсияи сохторӣ ҷудо карда шавад, дараҷаи воқеии бадраҳнаистӣ (бедростӣ) нишон дода шавад ва самти табобат — аз назорат ва физиотерапия то ислоҳи меҳвар бо остеотомия — бо дақиқӣ ва амнияти бештар муайян гардад.
Усулҳои табобати пои камоншакл (зонуи камоншакл)
Дар навзодон ва кӯдакони то ду-солагӣ, варус аксаран қисми физиологии равандҳои рушд аст ва бидуни дахолат тадриҷан худ ба худ ислоҳ мешавад. Агар пас аз ду то се-солагӣ боқӣ монад, яктарафа ё пешраванда шавад ё бо дард ва лангӣ ҳамроҳ гардад, арзёбии мутахассис лозим аст, то сабаб — физиологӣ, бемории Блант, рахит, ҷӯшхӯрии нодурусти шикастагӣ ё бадраҳнаистии сохторӣ — муайян карда шавад ва самти дақиқи табобат банақшагирӣ гардад.
Табобат дар синни рушд
Дар кӯдак ва наврас, ҳадаф ислоҳи сабаби заминавӣ ва «ҳидояти рушд» аст. Дар рахит, таъмини витамини D ва калтсий ва ислоҳи ихтилолҳои метаболикӣ пешшарти ҳар гуна дахолати ортопедӣ мебошад ва ин раванд бо назорати радиологӣ ҳамроҳӣ мекунад. Дар бемории Блант ва баъзе бадраҳнаистиҳои собит, истифодаи брейс ё дастгоҳи по (соқбанд) дар синни паст метавонад меҳварро то андозае ислоҳ кунад ва суръати инҳирофро кам намояд. Агар деформатсия боқӣ монад ё пешраванда бошад, аз усулҳои камтаҷовузи «ҳидояти рушд» бо плакҳои роҳнамо барои ислоҳи тадриҷии кунҷ истифода бурда мешавад; дар деформатсияҳои собит ё бисёрмеҳварӣ, остеотомияи ислоҳӣ бо фиксатсияи дохилӣ анҷом дода мешавад.
Табобат дар калонсолон
Дар калонсолон, вақте ки варуси сохторӣ бо дарди компартемани дарунии зону ё фарсудашавии яккомпартеманӣ ҳамроҳ аст, ислоҳи қатъӣ бо ҷарроҳӣ матраҳ мешавад. Стандарти табобат дар ҳолатҳои мувофиқ «остеотомияи тибияи проксималӣ» мебошад, ки бо тағйир додани кунҷи соқ меҳвари механикиро ба берун мекашад, то бор аз қисми дарунии буғум кам гардад ва дард ва пешрафти артроз коҳиш ёбад. Агар манбаи бадраҳнаистӣ дар фемур бошад, «остеотомияи фемури дистал» ё омезишҳои ду-сатҳагӣ ба кор бурда мешаванд.
Ҳамзамон бо ин дахолатҳои ҷарроҳӣ, физиотерапияи ҳадафнок барои нигоҳ доштани доираи ҳаракат ва қавӣ кардани мушакҳои гирди зону, идоракунии вазн ва ислоҳи намунаи роҳравӣ қисми доимии барномаи табобат аст; кафӣ ё баландии иловагии пояи пойафзол дар ҳолатҳои сабук метавонад ба беҳтар шудани тавозуни бор кӯмак кунад, аммо бадраҳнаистии сохториро ислоҳ намекунад.
Кай ҷарроҳӣ лозим мегардад?
Вақте ки сабаби заминавӣ табобат шудааст, аммо бадраҳнаистӣ боқӣ мондааст, ё варус бо дард, маҳдудияти функсионалӣ ва нишонаҳои фарсудашавӣ ҳамроҳ аст, ислоҳи меҳвар бо остеотомия тавсия дода мешавад. Дар кӯдакони дар ҳоли рушд, вақтгузории дахолат бо назардошти синни скелетӣ ва пешбинии рушд муайян карда мешавад; дар калонсолон, қарор ба дараҷаи деформатсия, ҳолати буғум ва ҳадафҳои функсионалӣ вобаста аст. Ҳадафи ниҳоӣ дар ҳамаи синну солҳо барқарор кардани меҳвари механикӣ, коҳиши дард ва пешгирӣ аз вайроншавии бармаҳали буғум мебошад.
Ҷарроҳии зонуи камоншакл чӣ гуна аст?
Ҷарроҳии ислоҳи пои камоншакл дар калонсолон одатан бо остеотомия анҷом дода мешавад; яъне буриши назоратшавандаи устухон ва танзими кунҷи фемур ё тибия барои баргардондани меҳвари механикӣ. Равшантарин (маъмултарин) усул — остеотомияи проксималии тибия (HTO) барои варусе аст, ки аз соқ сарчашма мегирад. Агар манбаи бадраҳнаистӣ дар рон бошад, остеотомияи дисталии фемур (DFO) анҷом дода мешавад ё дар деформатсияҳои омехта, ислоҳи дусатҳӣ интихоб мегардад.
Раванд бо банақшагирии дақиқи пеш аз ҷарроҳӣ оғоз меёбад. Радиографияи пурқади истода барои чен кардани кунҷҳо ва муайян кардани ҳаҷми ислоҳ зарур аст. Дар ҳолатҳои мураккаб аз КТ барои арзёбии ҷузъҳои гардишӣ истифода мешавад. Ҳамзамон, ҳолати риштаҳо (лигаментҳо), доираи ҳаракат, қувваи мушакҳо ва нишондодҳои умумии саломатӣ арзёбӣ мешаванд ва барномаи барқарорсозӣ (реабилитатсия) ва идоракунии дард аз пеш тарҳрезӣ мегардад.
Дар рӯзи ҷарроҳӣ, бемор зери наркози умумӣ ё анестезияи спиналӣ қарор дода мешавад. Ҷарроҳ дар HTO бо яке аз ду техника — opening wedge ё closing wedge — кунҷи тибияро танзим мекунад. Дар усули opening wedge, дар тарафи дарунии соқ (медиалӣ) гӯша кушода мешавад ва бо графти устухон ё ивазкунандаи устухонӣ пур карда мешавад; сипас пӯлак (пластина) ва винтҳои қулфшаванда устухонро устувор мегардонанд. Дар усули closing wedge, гӯшаи устухонӣ аз тарафи берунии соќ (латералӣ) бурида бардошта мешавад ва сатҳҳо ба ҳам наздик карда мешаванд. Интихоби техника ба анатомия, миқдори ислоҳ, сифати устухон ва афзалияти ҷарроҳ вобаста аст. Дар DFO низ мантиқ монанд аст, бо ислоҳи кунҷи рон.
Пас аз устуворкунӣ, захмҳо баста мешаванд ва по дар банди муҳофизатӣ нигоҳ дошта мешавад. Таҳаммули бори вазн одатан ба таври марҳилавӣ зиёд карда мешавад ва ба навъи остеотомия ва устувории фиксатсия вобаста аст. Физиотерапия аз соатҳои ё рӯзҳои аввал барои нигоҳ доштани доираи ҳаракати зону, идоракунии варам, фаъолсозии мушаки чорсар ва ислоҳи намунаи роҳравӣ оғоз меёбад. Баргаштан ба фаъолиятҳои ҳаррӯза одатан дар чанд ҳафта ва баргашти тадриҷӣ ба фаъолиятҳои сербор дар чанд моҳ рух медиҳад; вақти дақиқ бо асоси муоина ва тасвирбардориҳои назоратӣ муайян мешавад.
Ҳадафи асосии ҷарроҳӣ — интиқол додани хати борбардорӣ ба самти қисми берунии буғуми зону (компартемани латералӣ) ва кам кардани фишор дар қисми дарунӣ мебошад, то дард кам шавад, функсия беҳтар гардад ва пешрафти артроз ба таъхир афтод. Бо вуҷуди ин, мисли ҳар амали ортопедӣ, хатари оқибатҳои номатлуб вуҷуд дорад: сироят, сахтии буғум, лахтаи вараҷайдии амиқ (DVT), таъхири ҷӯшхӯрӣ ё ислоҳи нокифоя/зиёдатии кунҷ. Назорати мунтазам, иҷрои дақиқи реабилитатсия ва риояи дастурҳои пас аз ҷарроҳӣ ин хатарҳоро кам карда, эҳтимоли муваффақиятро зиёд мекунад.
Дар кӯдакон ва наврасон, агар рушди скелетӣ ҳанӯз идома дошта бошад, ба ҷойи остеотомия метавон аз ҳидояти рушд бо плакҳои муваққатӣ истифода бурд, то кунҷ тадриҷан ислоҳ шавад. Қарор байни ҳидояти рушд ва остеотомия ба синни скелетӣ, шиддати деформатсия ва мавҷудияти сабабҳои заминавӣ, монанди бемории Блант ё рахит, вобаста аст. Дар ҳар синну сол, меъёри интихоби ҷарроҳӣ — мондгорӣ (доимӣ будан)-и бадраҳнаистӣ, нишонаҳои клиникӣ ва ҳадафҳои функсионалии бемор мебошад.
Роҳҳои пешгирии зонуи камоншакл (гену варус)
Рушд ва ғизодиҳӣ дар кӯдакӣ
Пешгирии варуси патологӣ аз давраи навзодӣ оғоз меёбад. Таъмини витамини D ва калтсий мувофиқи тавсияи духтур, ғизои мутавозин ва гирифтани бехатари нури офтоб сифати устухон ва фаъолияти лавҳаҳои рушдро беҳтар мекунад ва хатари рахитро кам менамояд.
Назорати мунтазами рушд
Намунаи варус дар ширхӯрон одатан физиологӣ аст, аммо носимметрӣ будан, боқӣ мондан пас аз ду то се-солагӣ ё шиддат гирифтани он ниёз ба арзёбии мутахассисона дорад. Мулоқотҳои даврии пизишки кӯдакон дар 12–18-моҳагӣ ва тақрибан се-солагӣ беҳтарин вақт барои мутмаин шудан аз раванди ислоҳи табиӣ мебошанд.
Вазни солим ва пешгирӣ аз бемории Блант
Чуқурӣ (фарбеҳӣ) дар солиҳои аввали зиндагӣ фишори меҳвариро бар тибия зиёд мекунад ва бо бемории Блант алоқаманд аст. Назорати вазн бо парҳези мутавозин ва фаъолиятҳои ҷисмонии мувофиқ ба син яке аз муҳимтарин чораҳои пешгирикунанда ба ҳисоб меравад.
Табобати саривақтии сабабҳои заминавӣ
Камбуди витамини D, ихтилолҳои метаболикии устухон ва дар синни калонсолӣ бемории Пажет бояд барвақт ташхис ва табобат карда шаванд. Идоракунии сабаби аслӣ аз собит шудани бадраҳнаистӣ ва пешрафти осеби буғум монеъ мешавад.
Нигоҳубини дуруст пас аз шикастагӣ ва осеби лавҳаи рушд
Дар кӯдакон ва наврасон, табобати дурусти шикастагӣ ва муҳофизати лавҳаи рушд аз ҷӯшхӯрии нодуруст ва инҳирофи меҳвар пешгирӣ мекунад. Пайгирии тасвирбардорӣ (рентген) пас аз осеб қисми муҳими раванди нигоҳубин аст.
Механикаи ҳаракат ва машқҳои ислоҳкунанда
Қавӣ кардани мушакҳои глутеалӣ, чорсар (quadriceps) ва ҳамстринг, инчунин машқҳои тавозун намунаи роҳравиро устувор мекунад ва борро аз қисми дарунии зону кам месозад. Кашиши мунтазами мушакҳои ҳамстринг ва каф (гӯсола) ва омӯзиши «ростои кос–зону–бандии по» дар фаъолиятҳои рӯзмарра аз ба вуҷуд омадани намунаҳои ҷубронии зараровар пешгирӣ мекунад.
Пойафзол ва сатҳи мувофиқ
Пойафзоле, ки кфии солим ва дастгирии камони по дорад, тақсимшавии борро яксонтар мегардонад. Аз пойафзолҳои фарсуда ё пошнаи каҷшуда худдорӣ намоед. Дар калонсолони нишондор бо дарди қисми дарунии зону, истифодаи lateral wedge (кфии нишебдори берунӣ) ба таври интихобӣ ва кӯтоҳмуддат метавонад борро аз қисми дарунӣ кам кунад, ҳарчанд бадраҳнаистии сохториро ислоҳ намекунад.
Идоракунии бори машқҳои варзишӣ
Афзоиши ҳаҷм ва шиддати تمرин бояд тадриҷӣ бошад. Ҳангоми дарди компартемани дарунии зону, ҷаҳишҳо ва фурудҳои такроршавандаро муваққатан кам кунед ва бо физиотерапевт дар бораи техникаи дурусти фуруд ва ростои зону кор кунед.
Пешгирии дуюмдараҷа дар калонсолон
Дар варуси сабук ё ибтидоӣ, кам кардани вазн, физиотерапияи ҳадафнок, ислоҳи намунаи роҳравӣ ва барномаи мунтазами машқҳои қувватӣ эҳтимоли пешрафти артрози яккомпартеманиро кам мекунад. Пайгирии мунтазам ва оғоз кардани чораҳо дар марҳилаи барвақт ҳангоми бозгашти дард, калиди муваффақият аст.
Кай бояд ба духтур муроҷиат кард
Носимметрӣ будани бадраҳнаистӣ, ислоҳ нашудан пас аз синни се-солагӣ, дард ё лангӣ, таърихи шикастагӣ дар атрофи зону ё маҳдудияти доираи ҳаракат нишонаҳои ҳушдордиҳанда мебошанд. Арзёбӣ бо муоина ва радиографияи пурқади истодаи андомҳои поёнӣ самти амалро муайян мекунад ва, ҳангоми зарурат, аз пешрафти мушкил пешгирӣ менамояд.
Физиотерапия дар хона барои табобати зонуи камоншакл
Физиотерапияи хонагӣ ҳадаф дорад дарди қисми дарунии зону (компартемани медиалӣ)-ро кам кунад, намунаи роҳравиро беҳтар созад ва мушакҳои устуворкандаи зону ва косро қавӣ намояд. Дар варуси сабук ё нишонаҳои ибтидоӣ, як барномаи мунтазам дар хона метавонад фишорро аз компартемани дарунӣ кам кунад. Дар варуси сохтории миёна то шадид, физиотерапия нишонаҳоро идора мекунад, аммо бадраҳнаистии устухониро ислоҳ намекунад ва мумкин аст ба ҷарроҳии ислоҳи меҳвар ниёз бошад.
Дар оғоз, як арзёбии кӯтоҳ анҷом диҳед: шиддати дард, доираи хаму рост кардани зону, сахтии мушакҳои ҳамстринг ва дугона (гастрокнемиус)–солеус, намунаи қадамбардорӣ ва қувваи мушакҳои чорсар ва глутеалӣ. Баъдан барномаро бо риояи қоидаи «бе дарди тез/шадид» пеш баред. Агар дард пас аз تمرин бештар аз 24 соат боқӣ монад, ҳаҷми تمرинро кам кунед.
Машқҳои асосӣ иборатанд аз: кашиши мунтазами мушакҳои ҳамстринг ва дугона–солеус, фаъолсозии чорсар бо収иш (анқибози изометрӣ) ва ним-скват бо такягоҳ. Қавӣ кардани глутеуси миёна бо роҳравии паҳлӯӣ бо лентаи муқовиматӣ, «пули глутеалӣ» (glute bridge) ва «ҳип ҳинҷ»-и контролшаванда ба устувории меҳвари кос–зону кумак мекунад. Машқҳои тавозуни якпойи назди девор ё пеши миз ва фурӯди мулоим аз баландии кам, намунаи фурудро беҳтар менамоянд. Ҳар ҳаракатро оҳиста, бо назорати пурра ва 2–3 сет аз 8–12 такрор иҷро кунед ва дар ҳафта 3–4 бор такрор намоед.
Барои ислоҳи намуна, рӯ ба оина تمرин кунед: ҳангоми скват ё боло рафтан аз зина, зонуҳоро рӯ ба пеш нигоҳ доред ва аз дарун рафтани зону (валгуси динамикӣ) пешгирӣ кунед. Қадамҳоро кӯтоҳтар ва нармтар созед ва аз ба берун гардондани ангуштони по ҳангоми хастагӣ худдорӣ намоед. Агар дарди қисми дарунии зону шиддат ёбад, ҳаҷми машқҳои ҷаҳишӣ ва фурудиро муваққатан кам кунед.
Воситаҳои оддии хонагӣ муфиданд: лентаи муқовиматии сабук, тӯби фомӣ барои фом-роллинг-и мушакҳои сахт, бастаи сард барои 10–15 дақиқа пас аз تمرин дар ҳолати илтиҳоб ва кфии солим дар дохили пойафзол. Дар баъзе калонсолони нишондор, истифодаи кӯтоҳмуддати lateral wedge (кфии нишебдори берунӣ) дар дохили пойафзол метавонад борро аз қисми дарунӣ кам кунад, аммо ивазкунандаи ислоҳи меҳвар нест.
Шарти асосии муваффақият — идоракунии вазн ва фаъолияти аэробии камфишор, мисли роҳравии тези назоратшуда ё дучархаи собит (стационарӣ) мебошад. Ғизои кофӣ ва хоби мунтазам ба барқароршавии мушакҳо кумак мекунанд. Теле-физиотерапия бо физиотерапевт барои шахсисозии машқҳо, пешгирӣ аз ҷубронҳои нодуруст ва танзими қадамҳои пешрафт тавсия мешавад.
Огоҳкунандаҳои муроҷиати ҳузурӣ (ба духтур/мутахассис) инҳоянд: дарди шабонаи доимӣ, қулфшавӣ ё «гирифтани» механикии зону, варами назаррас, ноустуворӣ ё нотавонӣ дар бардоштани вазни бадан. Дар кӯдакон, носимметрӣ шудани бадраҳнаистӣ, шиддат ёфтан пас аз синни се-солагӣ ё гумон ба сабабҳои заминавӣ ниёз ба арзёбии мутахассисона дорад. Ҳадафи барномаи хонагӣ нигоҳ доштани доираи ҳаракат, беҳтар кардани қувва ва ҳаракати самаранок аст; дар бораи ислоҳи устувори бадраҳнаистӣ, қарори ниҳоӣ бар асоси муоина, тасвирбардорӣ ва, ҳангоми зарурат, остеотомия гирифта мешавад.
Хулоса
Дар кӯдакони хурдсол, гену варус (зонуи камоншакл) одатан худмаҳдудшаванда аст ва танҳо ба назорати мунтазам ниёз дорад; аммо дар калонсолоне, ки варуси нишондор доранд, ислоҳи меҳвар бо остеотомияи тибияи проксималӣ маъмултарин ва самарабахштарин интихоб барои кам кардани дард ва ба таъхир андохтани ниёз ба ивази буғум (артропластика) ба ҳисоб меравад. Дар ҳама синну солҳо, физиотерапияи ҳадафнок, назорати вазн ва ислоҳи тарзи зиндагӣ бояд alongside табобатҳои интихобшуда иҷро шаванд, то устувории натиҷаҳо ва сифати ҳаракат ҳифз гардад.
Машварати ройгони WhatsApp
Барои гирифтани маълумоти бештар дар бораи ҷарроҳии баланд кардани қад, метавонед тавассути WhatsApp ба рақами 00989005652209 бо мо тамос гиред.
Мутахассиси форсизабони мо ба шумо ба забони форсӣ машварати ройгон пешниҳод мекунад.