Фарқияти тӯли пой ё LLD вақте рух медиҳад, ки як пой аз чанд миллиметр то чанд сантиметр кӯтоҳтар аз пойи муқобил бошад. Хусусиятҳои сабук одатан нишонаҳои каме доранд ва бо кафӣ шифо меёбанд, аммо фарқияти миёна то зиёд метавонад боиси лангшудагӣ, дард дар зону ва камар, хастагӣ зуд ва ҳатто ихтилофи осиёи аъзо гардад. Дар манобеи ортопедӣ, фарқиятҳои хурд аксар вақт бо кафӣ идора мешаванд ва барои фарқиятҳои бештар аз ۲ сантиметр дар калонсолон, табобатҳои ҷарроҳӣ вобаста ба шароит пешниҳод мешаванд.
Дараҷаҳои шиддати кӯтоҳии пой
Дараҷаҳои шиддати кӯтоҳии пойро метавон ба таври фарқияти воқеии тӯли байни ду пой таъриф кард. Ду шкалаи маъруф дар манобеъ истифода мешаванд. Аввалин ба мувофиқати миллиметр аст ва дуюм ба мувофиқати сантиметр. Ҳар ду бо мантиқе монанд кор мекунанд: ҳарчӣ фарқияти бештар бошад, эҳтимоли нишонаҳо ва ниёз ба дахолат баландтар аст. Дар амалияи клиникии калонсолон, ҳолатҳои зерин ба тасмим кӯмак мерасонанд: фарқиятҳои хеле хурд одатан бо кафӣ ҷуброн мешаванд; фарқиятҳои тақрибан ۲ то ۵ сантиметр вобаста ба нишонаҳо ва осиёи аъзо метавонанд номзад ба дахолат бошанд; фарқиятҳои бештар аз ۵ сантиметр одатан барои тӯлонӣ кардани устухонҳо мувофиқанд.
Миқёсҳои шиддат
| Миқёс | Хафӣ | Миёна | Шидид | Тавсифи амалӣ |
|---|---|---|---|---|
| Бар асоси миллиметр (маъмул дар физиотерапия ва баъзе манобеи таълимӣ) | 0 то 30 мм | 30 то 60 мм | > 60 мм | Меъёрҳои маъмул барои арзёбии ибтидоии нишонаҳо ва ниёз ба шифо бо кафӣ. |
| Бар асоси сантиметр (маъмул дар дастурҳои клиникӣ) | ≤ 1.5 см | 1.5 то 5.0 см | ≥ 5.0 см | Барои қабули қарор дар клиника: < 2 см одатан кафӣ; 2–5 см вобаста ба синну сол/нишонаҳо; > 5 см тӯлонӣ кардан. |
Тафсири клиникии кӯтоҳ
Эзоҳи андоза
Барои қабули қарор дақиқ, андоза бояд бо радиографияи истодаи пурра иҷро шавад. Усулҳои клиникии бо линза ё блоки истода барои скрининг муфиданд, аммо барои нақшаи ҷарроҳӣ кофӣ нестанд.
Ҳадафи табобати кӯтоҳии пой
Ҳадафи табобати кӯтоҳии пой баробар кардани тӯли пойҳо, беҳтар кардани намунаи роҳравӣ ва пешгирӣ аз дардҳои дуюмдараҷаи камар ва зону мебошад. Интихоби усул ба синни скелетӣ, миқдори фарқияти тӯл ва мавҷуд будани деформатсияҳои меҳварӣ/гардишӣ вобаста аст. Имконот аз назорат ва кафии тиббӣ то боздоштани рушди пойи дарозтар (эпифизиодез), дароз кардани пойи кӯтоҳтар ва кӯтоҳ кардани пойи дарозтар фарқ мекунанд. Дар кӯдакони дар ҳоли рушд, пешгӯии фарқияти ниҳоӣ ва вақтгузории дахолат аҳамияти зиёд дорад; дар калонсолон қарор бар асоси фарқияти воқеӣ ва нишонаҳо гирифта мешавад.
Табобати кӯтоҳии пой вобаста ба син
Навзодон:
Аксари фарқиятҳо дар ин син ё сабук ҳастанд ё бо рушд равшантар мешаванд. Роҳи стандартӣ назорати даврӣ ва арзёбии сабабҳои заминавӣ мебошад. Дар ҳолатҳои модарзодии шадид ё ҳамроҳ бо норасоиҳои дигар, кӯдак ба дастаҳои фавқихосисаи дарозкунӣ/бозсозии андом барои банақшагирии табобати оянда равона карда мешавад. Қарорҳои асосии ҷарроҳӣ, одатан, ба баъд аз оғоз шудани роҳравӣ ё солҳои минбаъда мавқуф гузошта мешаванд ва ҳадаф омодасозии оила барои раванди табобат аст.
Кӯдакон ва наврасон (дар ҳоли рушд):
Агар фарқияти ниҳоии пешбинишуда тақрибан 2 то 6 сантиметр бошад, эпифизиодези пойи дарозтар як имкони камтаҷовуз бо оризаҳои кам ба ҳисоб меравад; рушд дар пойи дарозтар суст ё боздошта мешавад, то пойи кӯтоҳтар ба он бирасад. Вақтгузории дақиқ бар асоси синни скелетӣ ва формулаҳои пешгӯӣ муайян карда мешавад. Фарқиятҳои калонтар ё ҳамроҳ бо деформатсияҳои меҳварӣ/гардишӣ метавонанд номзад барои дароз кардани пойи кӯтоҳтар бо фиксатори хориҷӣ ё милаи дохилиустухонӣ бошанд. Дар фарқиятҳои андаку бенишона, кафии тиббӣ кофӣ аст ва пайгирӣ идома дода мешавад.
Калонсолон (рушд баста):
Барои фарқиятҳои сабук, кафии тиббӣ ё баланд кардани пояи пойафзол тавозуни косро беҳтар месозад. Дар фарқиятҳои миёна то зиёд ё нишондор, ду самти асосӣ мавҷуд аст: дароз кардани пойи кӯтоҳтар бо усули кашиши тадриҷии устухон, ё дар фарқиятҳои маҳдуд, кӯтоҳ кардани пойи дарозтар бо бардоштани порчаи устухон. Интихоби ниҳоӣ ба миқдори фарқият, сифати бофтаҳои нарм ва ҳадафҳои функсионалӣ вобаста аст.
Ёдоварӣ:
Духтур Нодир Моталлебизода ва дастаи ӯ бештар ба табобати ҷарроҳии кӯтоҳии пой тамаркуз доранд; қарор байни дарозкунӣ, эпифизиодез ё кӯтоҳкунӣ бар асоси радиографияи пурқади истода, муоина ва ҳадафҳои функсионалии бемор гирифта мешавад.
| Гурӯҳи синнӣ | Назорат ва физиотерапия | Кафии тиббӣ / баландкардани пояи пойафзол | Эпифизиодези пойи дарозтар | Ҷарроҳии дароз кардани пойи кӯтоҳтар | Ҷарроҳии кӯтоҳ кардани пойи дарозтар | Нуктаҳои қабули қарор |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Навзодон | Бале; пайгирии сабаб ва ҷараёни рушд | Ҳолатӣ ва вобаста ба нишонаҳо | Дар ин син хеле кам истифода мешавад | Банақшагирии оянда, аксари дахолатҳои асосӣ одатан баъдтар анҷом дода мешаванд | Бисёр кам | Тамаркуз ба ташхисҳои модарзодӣ ва роҳи дарозмуддати табобат. (Boston Children’s Hospital) |
| Кӯдакон/наврасон | Бале; ҳамроҳ бо машқҳои доираи ҳаракат ва ислоҳи намунаи роҳравӣ | Барои фарқиятҳои андаку нишондор | Имкони афзалиятнок барои 2–6 см бо вақтгузории дақиқ | Барои фарқиятҳои бузургтар ё ҳамроҳ бо деформатсияи меҳварӣ/гардишӣ | Маҳдуд ва интихобӣ | Пешгӯии фарқияти ниҳоӣ, синни скелетӣ ва ҳамхаттсозии меҳвар омилҳои калидӣ мебошанд. (POSNA) |
| Калонсолон | Бале; коҳиши дарди дуюмдараҷа ва беҳтар шудани функсия | Барои фарқиятҳои сабук | Амалӣ надорад | Имкони асосӣ барои фарқиятҳои миёна то зиёд ва ҳолатҳои нишондор | Барои фарқиятҳои маҳдуд дар шахсони муносиб | Интихоб байни дарозкунӣ ва кӯтоҳсозӣ ба миқдори фарқият ва ҳадафҳои функсионалӣ вобаста аст. (Cleveland Clinic) |
Дар навзодон равиши ғолиб пайгирӣ ва арзёбии сабаб аст. Дар кӯдакон ва наврасон, эпифизиодез барои фарқияти 2–6 сантиметр ва дарозкунӣ барои фарқиятҳои калонтар ё деформатсияҳои ҳамроҳ истифода мешавад. Дар калонсолон, кафии тиббӣ барои фарқиятҳои сабук ва ҷарроҳӣ барои фарқиятҳои нишондор бо афзалияти дароз кардани пойи кӯтоҳтар ба кор бурда мешавад. Дар маркази доктор Нодир Моталлебизода, раванди табобат бо тамаркуз ба имконоти ҷарроҳӣ ва бар пояи тасвирҳои пурқади истода, муоинаи дақиқ ва ҳадафҳои бемор шахсисозӣ карда мешавад.
Агар дахолати ҷарроҳӣ дар назар бошад, дар маркази мо табобати стандартии ҳолатҳои шадид дароз кардани устухони пойи кӯтоҳтар бо яке аз усулҳои милаи телескопӣ, фиксатори хориҷӣ ё LON мебошад. Интихоби усул ба миқдори фарқият, меҳвари андом, вазъи бофтаҳои нарм ва ҳадафҳои функсионалӣ вобаста аст.
Принсипи асосии табобати ҷарроҳӣ: кашиши тадриҷӣ ва устухонсозӣ
Табобати ҷарроҳии кӯтоҳии пой дар калонсолон бар усули кашиши тадриҷии устухон (Distraction Osteogenesis) асос меёбад. Аввал устухони кӯтоҳтар бо буриши назоратшуда (остеотомия) ҷудо карда мешавад, сипас бо як воситаи махсус ду нӯги устухон ҳар рӯз ба миқдори кам аз ҳам дур карда мешаванд, то дар фосилаи байни онҳо устухони нав ташаккул ёбад. Ин принсип тавассути мактаби Илизаров собит карда шуд ва имрӯз бо воситаҳои муосири даруниустухонӣ ё фиксаторҳои беруна амалӣ мегардад.
Кадом усулҳо барои дарозкунӣ вуҷуд доранд?
Милаи даруниустухонии телескопӣ (Internal Lengthening Nail / MTN):
Милаи дарозшаванда дар канали устухони рон ё соқ ҷойгир карда мешавад ва бо механизми дохилӣ ҳар рӯз кам-кам дароз карда мешавад.
Бартариҳо: набудани пинҳо аз пӯст, нигоҳубини осонтар ва осори ҷарроҳии камтар.
Маҳдудиятҳо: ниёз ба анатомияи мувофиқ ва арзиши баланди табобат.
Фиксаторҳои берунаи ҳалқавӣ ё монолатералӣ (усули Илизаров):
Ҳалқаву пинҳо дар беруни пой насб карда мешаванд ва дарозкунӣ бо чархонидани винтҳо/танзимот анҷом дода мешавад.
Бартариҳо: имкон медиҳад ҳамзамон кунҷ, меҳвар ва гардиши устухон ислоҳ карда шавад ва дар деформатсияҳои мураккаб самаранок аст.
Чолишҳо: нигоҳубини пинҳо ва бароҳатии камтари бемор.
Усули якҷояи LON (Lengthening Over Nail):
Марҳалаи кашиш бо фиксатори беруна анҷом дода шуда, ҳамзамон ё баъд аз он милаи даруниустухонӣ барои устувории дарозмуддат истифода мешавад, то давраи истифодаи фрейми беруна кӯтоҳтар гардад.
Арзёбии пеш аз табобат
Қадами аввал — муоинаи пурраи ҳолати роҳравӣ, доираи ҳаракати буғумҳо ва ченкунии дақиқи фарқияти тӯл бо радиографияи пурқади истода мебошад. Дар ҳолатҳои мураккаб аз КТ (томографияии компютерӣ) барои баҳодиҳии дараҷаи гардиши устухонҳо истифода бурда мешавад. Ҳадафи арзёбӣ муайян кардани андозаи фарқият, ёфтани сабаби аслӣ, санҷиши меҳварҳои механикӣ ва интихоби беҳтарин усули дарозкунӣ аст.
Раванди табобат ба забони содда
Дар утоқи ҷарроҳӣ остеотомияи назоратшуда дар устухони кӯтоҳтар анҷом дода шуда, воситаи интихобшуда насб карда мешавад. Пас аз чанд рӯз марҳалаи кашиш оғоз меёбад; одатан тақрибан 0,75 то 1 миллиметр дар як рӯз, дар чанд маротиба тақсимшуда. Дар ин давра барои баҳодиҳии сифати каллуси устухонӣ ва танзими суръати кашиш аксбардориҳои мунтазам анҷом дода мешаванд. Пас аз расидан ба тӯли ҳадаф, шумо ба марҳалаи ташаккул ва мустаҳкамшавӣ дохил мешавед, ки дар он устухони нав сахт мешавад. Ҳамзамон физиотерапияи сохторбандӣ барои нигоҳ доштани доираи ҳаракати зону ва буғуми пой, қавӣ кардани мушакҳо ва ислоҳи намунаи роҳравӣ идома меёбад. Баргаштан ба фаъолиятҳо марҳила ба марҳила сурат мегирад ва бар асоси муоина ва тасвирбардории назоратӣ муайян карда мешавад.
Агар фарқияти тӯл сабук бошад чӣ?
Барои фарқиятҳои андаки тӯл, кафии дохилӣ ё берунии пойафзол метавонад тавозуни кос ва сутунмуҳраро беҳтар намояд ва дардҳои дуюмдараҷа, мисли дарди камарро коҳиш диҳад. Бо вуҷуди ин, равиши табобат ба син, сабаб, шиддати нишонаҳо ва ҳадафҳои функсионалӣ вобаста аст; дар калонсолоне, ки фарқияти бештар доранд ё нишонаҳои намоён доранд, дароз кардани устухон ё баланд кардани тӯли устухон варианти боэътимодтар ба ҳисоб меравад.
Фоидаҳо ва хатарҳо
Фоидаҳо: барқарор кардани симметрияи тӯлонӣ, кам شدن лангӣ ва дардҳои дуюмдараҷа, беҳтар шудани меҳвари механикӣ ва сифати роҳравӣ.
Хатарҳои эҳтимолӣ: сахтии буғум, сирояти пинҳо дар усулҳои беруна, сустии ҷӯшхӯрии устухон, каҷшавии кунҷӣ ё гардишӣ ва дард. Назорати дақиқ, физиотерапияи мунтазам ва танзими суръати кашиш хавфҳоро коҳиш медиҳанд.
Интихоби усули мувофиқ дар клиникаи доктор Нодир Моталлебизода
Дар маркази мо, интихоб байни милаи даруниустухонӣ, фиксатори беруна ва LON бар асоси маълумоти муоина, тасвирҳои пурқади истода, ҳаҷми дарозкунӣ, вазъи бофтаҳои нарм ва мавҷуд ё набудани деформатсияи меҳварӣ анҷом дода мешавад. Агар ҳамзамон деформатсияи кунҷӣ ё гардишӣ вуҷуд дошта бошад, усулҳои ҳалқавӣ ё LON барои ислоҳи ҳамзамони тӯл ва ростӣ бартарӣ доранд; дар набудани деформатсия ва бо анатомияи мувофиқ, милаи даруниустухонӣ нигоҳубини бароҳаттар ва осори ҷарроҳии камтар фароҳам меорад.
Нуктаҳои калидии барқарорсозӣ (реабилитатсия)
Муваффақияти табобат ба физиотерапияи фаъол вобаста аст. Аз рӯзҳои аввали баъди ҷарроҳӣ, тамаркуз ба нигоҳ доштани доираи ҳаракати зону ва буғуми по, қавӣ кардани мушакҳои чорсар ва ҳамстринг, машқҳои тавозун ва бозомӯзии роҳравӣ мебошад. Ғизои бой аз протеин, калтсий ва витамини D ва худдорӣ аз никотин сифати устухонсозиро беҳтар месозанд. Ин принсипҳо, ҳамроҳ бо назорати радиологӣ, роҳи бозгашти амн ба фаъолияти ҳаррӯза ва варзишро кӯтоҳтар мекунанд.
Оқибатҳои табобат накардани кӯтоҳии пой
Кӯтоҳии табобатнашудаи пой тадриҷан намунаи роҳравиро халалдор мекунад ва боиси каҷистодагии кос ва инҳирофи сутунмуҳра мегардад; натиҷаи он метавонад дарди музмини камар, дард ва фарсудашавии бармаҳали буғумҳои зону ва кос, кандашавиҳои такрории мениск ё пайҳо ва сахтии буғуми по бошад. Ҷуброни ғайриихтиёрии бадан бо қадамгузорӣ ба нӯги панҷа ё хам кардани зону дар тарафи кӯтоҳтар истеъмоли энергияро зиёд намуда, хастагии зуд, коҳиши қобилияти варзишӣ ва ҳатто афзоиши хатари афтиданро ба вуҷуд меорад. Дар дарозмуддат, ин нобаробарӣ метавонад ба артрози бармаҳал, дардҳои ишемикии кафи пой ва шикастҳои стрессӣ оварда расонад. Арзёбӣ ва ислоҳи саривақтӣ — аз кафӣ то ҷарроҳии дарозкунӣ дар ҳолатҳои зарурӣ — аз ин оқибатҳо пешгирӣ карда, ростии бадан ва сифати зиндагиро устувортар месозад.
Натиҷагирӣ
Барои «табобати фарқияти тӯли пойҳо» ва «ҷарроҳии ислоҳи кӯтоҳии пой» дар калонсолон, дароз кардани устухони пойи кӯтоҳтар усули собитшуда ва пешгӯишаванда ба шумор меравад. Бо банақшагирии дақиқ, интихоби дурусти воситаҳо ва физиотерапияи мунтазам метавон ба баробарии тӯлӣ, меҳвари дуруст ва роҳравии устувор ноил шуд. Агар фарқияти тӯли пойи шумо чен шуда бошад ё нишонаҳои равшан дошта бошед, тасвирҳои пурқади истода ва гузориши худро фиристед, то нақшаи шахсисозишудаи табобат гиред.
Машварати ройгони WhatsApp
Барои гирифтани маълумоти бештар дар бораи ҷарроҳии баланд кардани қад, метавонед тавассути WhatsApp ба рақами 00989005652209 бо мо тамос гиред.
Мутахассиси форсизабони мо ба шумо ба забони форсӣ машварати ройгон пешниҳод мекунад.